Администрация Палласовского муниципального района Волгоградской области
Палласовский муниципальный район Волгоградской области
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, дачного хозяйства, гражданам и крестьянским (фермерским хозяйствам) для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
От __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(далее – заявитель)
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН)
В лице ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующего на основании _______________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Адрес заявителя, (с указанием почтового индекса)___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания физического лица)
Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):
_______________________________________________________________________
Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставления без проведения торгов земельного участка, площадью ___________________ кв. метров, расположенного по адресу: _________________________________________ _______________________________________________________________________.
В отношении земельного участка, который предстоит образовать в соответствии со схемой расположения земельного участка, я даю согласие / не даю согласие (нужное подчеркнуть)на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка _____________________________________
(подпись заявителя / его представителя)
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка (если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 221-ФЗ «О государственном кадастре недвижимости»):
_____________________________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории):_____________________________________________________________
(наименование органа, принявшего решение)
от «___» __________ ___г. № ___________________.
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных ст.39.18 Земельного кодекса Российской Федерации .
___________________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости): _____________________________________________________.
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок: ______________________________________________________________________.
Цели использования земельного участка:
_____________________________________ _________________________________.
На основании копий следующих документов:_______________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
______________________________________________________________________________
(реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: /нужное отметить √/:
□в виде бумажного документа при личном обращении по месту подачи заявления;
□в виде бумажного документа посредством почтового отправления по адресу:________________________________________________________________ ;
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительном согласовании предоставления земельного участка
От __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (далее – заявитель)
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН)
В лице ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующего на основании _______________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Адрес заявителя, (с указанием почтового индекса)___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания физического лица)
Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):
_______________________________________________________________________
Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставления без проведения торгов земельного участка, площадью ___________________ кв. метров, расположенного по адресу: _________________________________________ _______________________________________________________________________.
В отношении земельного участка, который предстоит образовать в соответствии со схемой расположения земельного участка, я даю согласие / не даю согласие (нужное подчеркнуть)на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка _____________________________________
(подпись заявителя / его представителя)
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка (если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 221-ФЗ «О государственном кадастре недвижимости»):
_____________________________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории):_____________________________________________________________
(наименование органа, принявшего решение)
от «___» __________ ___г. № ___________________.
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации и иными нормативными актами):
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости): _____________________________________________________.
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок: ______________________________________________________________________.
Цели использования земельного участка:
_____________________________________ _________________________________
Реквизиты решения об изъятии земельного участка (если участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд): _______________________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при их наличии):
|
N п/п |
Наименование объекта |
Собственник (и) |
Реквизиты правоустанавливающих документов |
Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<**> Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости (в %).
Основания возникновения права собственности на объект недвижимости у заявителя: __________________________________________________________________
(указываются реквизиты правоустанавливающего документа: договора,
______________________________________________________________________
распорядительного акта органа власти, решения суда)
К заявлению прилагаются оригиналы (заверенные копии) следующих документов:
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: /нужное отметить √/:
□в виде бумажного документа при личном обращении по месту подачи заявления;
□в виде бумажного документа посредством почтового отправления по адресу:________________________________________________________________ ;
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,
основной государственный регистрационный номер, ИНН;
_________________________________________________________(далее - заявитель)
для физических лиц - фамилия, имя, отчество)
Адрес заявителя, почтовый индекс___________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): ___________
__________________________________________________________________________,
Прошу предоставить земельный участок, находящийся в муниципальной собственности Палласовского муниципального района Волгоградской области (находящийся в неразграниченной государственной собственности),
(нужное подчеркнуть)
расположенный по адресу:_ Россия, Волгоградская область,_____________________________________________
___________________________________________________________________________,
площадью ____________ кв. метров, кадастровый номер _______________________,
для использования _________________________________________________________,
(указать цель использования)
в безвозмездное пользование, сроком на ___________ лет на основании
на основании копий следующих документов: __________________________________
(реквизиты решения о предварительном
___________________________________________________________________________
согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения, ___________________________________________________________________________
иные документы, подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения земельного участка, в том числе на особых условиях, в безвозмездное пользование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень объектов недвижимости, расположенных на испрашиваемом земельном участке (заполняется при наличии)
|
№ п/п |
Кадастровый (инвентарный)номер объекта недвижимости |
Наименование объекта недвижимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
- при личном обращении ____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
- почтовым отправлением на адрес: __________________________________________
____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,
основной государственный регистрационный номер, ИНН)
___________________________________________________________________________
(далее - заявитель)
Адрес заявителя, почтовый индекс
___________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): ___________
__________________________________________________________________________,
прошу предоставить на праве постоянного (бессрочного) пользования земельный
участок, находящийся в муниципальной собственности Палласовского муниципального района Волгоградской области, (находящийся в неразграниченной государственной собственности),
(нужное подчеркнуть)
расположенный по адресу:_ Россия, Волгоградская область, ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
площадью ____________ кв. метров, кадастровый номер _______________________,
для использования _________________________________________________________,
(указать цель использования)
___________________________________________________________________________,
на основании копий следующих документов: __________________________________
(реквизиты решения о предварительном
___________________________________________________________________________
согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения, ___________________________________________________________________________
иные документы, подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения земельного участка, в том числе на особых условиях, в постоянное (бессрочное) пользование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень объектов недвижимости, расположенных на испрашиваемом земельном участке (заполняется при наличии)
|
№ п/п |
Кадастровый (инвентарный)номер объекта недвижимости |
Наименование объекта недвижимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
- при личном обращении ____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
- почтовым отправлением на адрес: __________________________________________
____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, дачного хозяйства, гражданам и крестьянским (фермерским хозяйствам) для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
От __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ (далее – заявитель)
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН)
В лице ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующего на основании _______________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Адрес заявителя, (с указанием почтового индекса)___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания физического лица)
Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):
_______________________________________________________________________
Прошу предоставить _________________________________________________________
(в аренду, в собственность) сроком на ___________________ лет
земельный участок
без проведения торгов по основанию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Основания предоставления из числа предусмотренных ст.39.18 Земельного кодекса Российской Федерации)
кадастровый номер земельного участка ____________________________________________________________________________
Площадью: __________________________________ кв. метров,
Цель использования земельного участка: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или)проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:__________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
местоположение: Россия, Волгоградская область, ____________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(указать предполагаемое место размещения объекта)
согласно прилагаемой к настоящему заявлению схеме,
На основании копий следующих документов:_______________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: /нужное отметить √/:
□в виде бумажного документа при личном обращении по месту подачи заявления;
□в виде бумажного документа посредством почтового отправления по адресу:________________________________________________________________ ;
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории
От ______________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный
___________________________________________________________(далее - заявитель)
регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)
Адрес заявителя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического лица)
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
___________________________________________________________________________
В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации прошу
утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков)на кадастровом плане территории, расположенного(ных)по адресу: Волгоградская область,________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Образованного(ных)путем раздела(объединения, перераспределения) земельного участка* (нужное подчеркнуть):
площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ____________________
площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ____________________
площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ____________________
площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ____________________
площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ____________________
в целях ________________________________________________________________
(указать цель образования земельного(ных)участков
Образованного из земель неразграниченной государственной собственности* (муниципальной собственности)
в целях ___________________________________________________________________
(указать цель образования земельного(ных)участков
Из категории земель _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в соответствии со способом образования земельного участка)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
5._________________________________________________________________
6._________________________________________________________________
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
- при личном обращении ____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
- почтовым отправлением на адрес: __________________________________________
____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Главе Палласовского муниципального района
Волгоградской области
Толмачёву В.В.
От _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в ______________________________________
аренду, собственность
без проведения торгов
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
форма, основной государственный
___________________________________________________________________________
регистрационный номер, ИНН; для индивидуальных предпринимателей - фамилия,
имя, отчество;
___________________________________________________________________________
ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;
___________________________________________________________________________
для физических лиц - фамилия, имя, отчество; реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность заявителя для граждан
_______________________________________________________ (далее - заявитель)
Адрес заявителя, почтовый индекс (адрес электронной почты для связи с заявителем)________________________________________________________________
(юридический и фактический адрес
___________________________________________________________________________
юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания
__________________________________________________________________________,
индивидуального предпринимателя или физического лица)
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
___________________________________________________________________________
Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении __________________________________
(в аренду, в собственность) земельного участка
(указать вид права)
без проведения торгов по основанию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Основания предоставления в аренду из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6, в собственность из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3
Земельного кодекса Российской Федерации) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка)
Площадью: __________________________________ кв. метров,
Цель использования земельного участка: ______________________________________
____________________________________________________________________________
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:__
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и
(или)проекта планировки территории в случае, если земельный участок
предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом
и (или) этим проектом:______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного
участка в случае, если земельный участок образовывался или его границы
уточнялись на основании данного решения:____________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
местоположение: Россия, Волгоградская область,
____________________________________________________________________________,
(указать предполагаемое место размещения объекта)
согласно прилагаемой к настоящему заявлению схеме, в аренду (в собственность)
(указать вид права)
сроком на ___________________ лет, на основании копий следующих документов:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
- при личном обращении ____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
- почтовым отправлением на адрес: __________________________________________
____________________________________________________________________________;
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Я согласен(на) на обработку персональных данных в Администрации Палласовского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель: ________________________________________________________________
(должность представителя юридического лица)
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество физического лица - представителя (подпись)
юридического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Расписка получена
"__" ________________ 20__ г. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя